点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.征象问题：在提供的CT增强扫描图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（多选）A.位于前纵隔B.密度不均匀C.含钙化成分D.含脂肪成分E.轻-中度强化F.侵犯大血管G.内见小血管穿行答案：ABE解析：图中所示肿块位于前纵隔，密度不均匀，增强扫描后病灶主体呈轻中度强化，内可见片状或类圆形低密度无强化区，未见明确脂肪及钙化成分。肿块与邻近大血管主要为包绕性改变，未见明确侵犯，所示图中病变内部未见小血管穿行。2.结合临床病史及影像学检查，本病变最可能的诊断是？A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.生殖源性肿瘤D.神经内分泌肿瘤E.纵隔脓肿答案：B解析：本病例首先定位于前纵隔，需根据前纵隔好发病变及其影像学特征，结合临床表现进行逐一鉴别诊断。胸腺瘤好发年40岁以上，男女患病率相同，临床上约30%-50%胸腺瘤患者伴随重症肌无力，女性更为常见。胸腺瘤通常为位于前上纵隔胸腺区，椭圆形或者圆形，肿瘤较大时，可见囊变或者坏死，肿块内常可见钙化。淋巴瘤好发年龄有两个高峰，20-30岁和大于60岁，临床上可有低热、乏力等B症状。通常位于血管前、气管旁，为密度均匀的软组织肿块，增强呈轻度或中度强化，轮廓不规则，分叶状，可包绕邻近血管但不侵犯，伴纵隔及全身其他部位多发淋巴结增大。前纵隔生殖源性肿瘤好发于年轻人，肿瘤增大时可出现邻近组织相关的压迫症状。畸胎瘤好发于前纵隔，体积大，多呈类圆形，边界清楚，内含脂肪成分和钙化。非畸胎类生殖细胞肿瘤多呈分叶状，边界不清，平扫密度不均匀，增强扫描不均匀强化，可侵犯心包、胸膜和邻近大血管，并出现肺等其他器官转移。纵隔神经内分泌癌临床少见，好发于中年男性，症状无特异性，可有纵隔肿块所致压迫症状，部分病人可出现类癌综合征。呈浸润性生长，影像学表现为不均匀软组织密度或信号，沿大血管间隙呈浸润性生长，与心底部大血管或心包紧贴或分界不清，压迫周围大血管产生显著占位效应，肿瘤一般较大，伴有不同范围的坏死、囊变，典型者实性部分强化明显。纵隔脓肿通常为手术或创伤后继发的感染性病变，通常边界模糊，内部含有大量液性成分。MR对于脓肿的鉴别也有一定价值，在T2WI序列和DWI序列高信号是脓肿的特点之一。05诊断
病理诊断：（纵隔）送检多量淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，局部可见异形大细胞，纤维结缔组织增生，结合免疫组化结果，符合经典霍奇金淋巴瘤，结节硬化型可能性大。免疫组化结果：大细胞：CD30（＋＋），PAX-5（部分弱＋），CD15（＋＋），EMA（局灶＋），MUM1（+），Ki67（＋），LCA（－）。CD20（B细胞＋），CD3（T细胞＋）。
06讨论霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）于年首次由托马森?霍奇金提出，发病率约为3.0／10万。各年龄均可发病，好发于15-30岁及大于50岁人群。成人男女比例为1.3:1，儿童男女比例为4:1。目前认为病因为环境和遗传因子共同作用的结果，易感因素包括：EB病*感染、免疫抑制状态（器官移植、应用免疫抑制剂、自身免疫疾病、HIV感染等）。临床症状包括：B症状（发热，夜间盗汗，体重减轻）、皮肤瘙痒、周身不适以及纵隔、脊髓等受压的相关症状。查体最常见的表现是淋巴结肿大，颈部最常见，其他阳性发现包括纵隔肿物、肝脾肿大、外周肌力及腱反射减弱、上腔静脉综合征等。临床诊断依靠病理结果，大量炎性细胞中发现R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的镜下特点。影像学表现为前纵隔肿物，分叶状，有时可看出为多个淋巴结融合而成，增大的淋巴结多为均匀的软组织密度。大约20%的病例会出现低密度的坏死区、出血和囊变。坏死区可以是小灶性，也可以是大面积。坏死常出现于霍奇金淋巴瘤的两个亚型——结节硬化型、混合细胞型。未治疗过的HL少有钙化，治疗后约1%病例1年后出现钙化。
作者简介：徐筑津，女，医院放射科住院医师。年毕业于北京大学医学部（临床医学八年制专业），获医学博士学位。
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