北京最好皮炎医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4648924.html第一天顺利！神内确实很养老老师很nice明天轮班急诊结束就去看腰穿芜湖这不比考试周燃吗明天要提问重症肌无力！
临床表现：
随[随意肌]波[晨轻暮重]逐[逐步累及其他肌肉]流[不同肌群轮流受累]
1.受累骨骼肌病态疲劳，“晨轻暮重”。
2.受累肌肉分布不符合任一神经/神经根中枢神经系统病变分布
3.首发症状：眼外肌无力，瞳孔括约肌不受累！
4.受累肌表现：
面肌受累——皱纹减少，表情困难，闭眼示齿无力咀嚼肌受累——连续咀嚼困难，进食经常中断延髓肌受累——饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑，鼻音颈肌受累——转颈，抬头困难严重时——呼吸肌，膈肌疲劳试验：1.上睑：持续向上凝视2min，上睑下垂加重，短暂休息后改善/用力眨眼30次后眼裂明显变小。2.上肢：两臂持续平举后上臂下垂，休息后恢复3.下肢：起蹲10-20次后不能再继续胆碱酯酶抑制剂试验：1.新斯的明试验：1-2mg肌注，20min肌力改善持续2h2.腾喜龙试验：10mg加水稀释到1ml，静脉注射2mg如可耐受30s，再静脉注射8mg，30s内肌力改善持续5minOsserman分型：
1.成年肌无力：
I型：单纯眼肌型II型：轻度全身型a型(30%)不伴有延髓肌麻痹b型(25%)延髓肌麻痹III型：急性重症型，死亡率高IV型：迟发重症型，预后差，常合并胸腺瘤V型：肌无力伴肌萎缩型
2.儿童型眼肌无力：单纯眼外肌麻痹
a新生儿型b先天性肌无力
3.少年型肌无力
4.药源性肌无力危象
重症肌无力危象：
1.肌无力危象(myastheniccrisis)：
抗胆碱酯酶药不足，注射新斯的明后显著好转。
2.胆碱能危象(cholinergiccrisis)：
应用抗胆碱酯酶药过量后引起呼吸困难、瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多，有明显腹痛腹泻，常见肌肉抽动或跳动。注射新斯的明无效甚至加重。
3.反拗性危象(irritabilliticcrisis)：
在服用抗胆碱酯酶药期间，因感染、分娩、手术等因素导致突然对抗胆碱酯酶药治疗无效，出现呼吸困难。注射新斯的明无效，但也不加重。治疗：抗胆碱酯酶药，糖皮质激素，免疫抑制剂，血浆置换，免疫球蛋白，胸腺切除，危象的处理。避免使用氨基糖苷类抗生素。今日tips：1.为什么查房时要量血压：（1）脑出血时血压收缩压控制在-mmHg（2）脑梗时血压收缩压可维持-mmHg（3）激素存在高血压副作用2.医院用血流程：3.脑梗死急性期OCSP分型：（1）完全前循环梗死：三偏，高级神经活动障碍（2）部分前循环梗死：三偏中两个，或只有高级神经活动障碍（3）后循环梗死：交叉瘫，双侧运动感觉障碍（4）腔隙性脑梗死4.做心电图：（1）用酒精棉球擦拭前胸壁、左右手腕、脚踝（2）前胸壁：红*绿棕黑紫，黑色对应腋前线，紫色对应腋中线（3）左右手和脚注意不要接错（4）接电源，把纸摆正，让旁边安静（5）一直打印到诊断，终止（6）给病人穿好衣服老师：...................（上海话）我：假阳？什么假阳性？老师：？什么？我说的是假牙。查房的时候：感觉自己要在上海话的海洋中溺毙了，竭尽全力通过分辨一些词语来做完形填空老师（好像察觉到什么）：你听得懂上海话吗？我（糟了我的表情这么明显吗）：不能。
老师：好。（切换语言，甚至会刻意重复一下患者的话来翻译）
我：如下图。
卡密撒嘛，这就是天使吗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
