在水一方 [复制链接]

最近3个月来，许先生常常心慌，自觉心跳明显加快，伴有头晕，持续3-5分钟后缓解。当中有一次发作心痛，持续2小时候逐渐缓解。来到九龙心内科，做了心脏一系列检查，包括心脏CT，于是发现了心脏大血管前方一大包“水”。

胸外科医生接到会诊，与许先生及儿子交流病情，前纵隔见4.5公分大小的不规则低密度影，可能与心慌、胸痛的症状有关，具备手术指征，可以胸腔镜下微创切除，术后很快就可以出院。

了解了病情的许先生父子，爽快同意手术，周四转入胸外科病房，周五即施行胸腔镜微创纵隔肿瘤切除术。术中医生发现，升主动脉及肺动脉总干前方很大一个“水囊”，细心地完整切除。

水囊很大，切口很小，怎么取出而又不破呢？医生给“水囊”抽出了15毫升乳白色液体后完整取出了胸腺囊肿。常规用胃管替代以前粗粗的胸管作为术后引流管。

在九龙胸外科快速康复（ERAS）病房，许先生得到医生护士的精心护理，周六在病房自由走动，周日便拔管，治愈出院了。

PS

胸腺囊肿是一种少见的发生于纵隔的疾病。纵隔，位于胸腔正中偏左，其前界为胸骨，后界为脊柱，上界为胸廓入口，下界为膈肌，两侧为纵隔胸膜或者说是两肺之间。

手术既是确诊胸腺囊肿的主要手段，也是其治疗的有效方法。绝大多数患者无症状，如果囊肿巨大，出现压迫症状，可能出现胸闷、气短、出血、肿块、进食哽咽、咳嗽，危害生命安全，治疗方法以手术治疗为主，预后良好，是一种慢性罕见病。

主要病因：1、发育因素，在胎儿时期胸腺发育不完全，引起胸腺囊肿。2、炎症因素，获得性胸腺囊肿是由胸腺非特异性炎症反应引起哈氏小体囊性扩张，与胸腺肿瘤、正中开胸手术、霍奇金淋巴瘤患者接受放化疗、HIV感染等有一定相关性。3、遗传因素，有先天性疾病的患者，如先天性颈强直等疾病，这类患者比较容易患此疾病。4、免疫异常，免疫异常的患者容易受到炎症侵袭或者存在其他免疫性的疾病，所以容易出现胸腺囊肿。

胸腺囊肿为临床较少见疾病，全年龄段皆可发无特异性，10-60岁多发，胸腺囊肿发病率低，仅占纵隔肿瘤1%-3%，好发于前上纵隔。

本病好发于直系亲属有发过此病的人群、患有胸腺肿瘤、自身免疫性疾病者以及有放化疗病史者。如发现无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽等症状，应及时到胸外科就诊，需行CT或MRI、病理活检等检查，需与心包囊肿、囊性胸腺瘤、表皮样囊肿相鉴别。

胸腺囊肿以手术切除为最佳选择，目前最常选择胸腔镜下胸腺囊肿切除，如果不能确定为单纯性囊肿，对于成人目前认为应该切除整个胸腺。电视胸腔镜对纵隔囊肿切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、复发低的优点。

胸腺囊肿患者经过及时有效规范的治疗大多可治愈，一般不会影响正常寿命，术后3-6个月进行胸部CT复查。